Algunos centros médicos están tomando una medida drástica para salvar a madres y bebés después de que estudios demostraran que demasiados médicos no siguen las pautas para prevenir la preeclampsia, una complicación del embarazo potencialmente mortal.
Estos hospitales ahora recomiendan que todas sus pacientes embarazadas tomen aspirina en dosis bajas. Los estudios demuestran que el medicamento es seguro y puede ayudar a prevenir la preeclampsia, una afección caracterizada por presión arterial alta y otros peligros del embarazo.
La semana pasada, March of Dimes, un grupo de investigación y defensa sin fines de lucro centrado en la salud materna e infantil, esencialmente bendijo este enfoque, diciendo que puede ser «médicamente razonable» que algunos consultorios médicos ofrezcan el medicamento a todas sus pacientes embarazadas.
Esta medida podría allanar el camino para que más médicos recomienden aspirina en dosis bajas a todas sus pacientes embarazadas, tal como ya lo hacen con las vitaminas prenatales
La preeclampsia, una de las principales causas de muerte entre madres y bebés, afecta aproximadamente a 1 de cada 25 embarazos en los EE. UU. Las madres negras y las mujeres con presión arterial alta o diabetes, o que tienen 35 años o más, entre otros factores, tienen un mayor riesgo.
Las tasas de la enfermedad han aumentado un 25 % en las últimas dos décadas en los Estados Unidos, según la Fundación de Preeclampsia .
El informe de March of Dimes dice que en ensayos clínicos, la aspirina en dosis bajas reduce el riesgo de preeclampsia en un 15 %, y también el parto prematuro en un 20 % y la mortalidad perinatal (muerte de un feto al final del embarazo o de un bebé en la primera semana de vida) en un 20 %
Hace más de una década, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomendó que las mujeres embarazadas con mayor riesgo de preeclampsia tomaran aspirina en dosis bajas, idealmente entre las 12 y 16 semanas de embarazo hasta el parto, para prevenir la complicación. El Colegio Estadounidense de Ginecólogos y Obstetras ha emitido una guía similar, pero los estudios muestran que muchos médicos aún no la siguen.
Las nuevas directrices de March of Dimes indican que si la mayoría de las pacientes embarazadas en una consulta tienen un mayor riesgo de preeclampsia, es razonable recomendar aspirina en dosis bajas a todas sus pacientes embarazadas.
Algunos obstetras aplaudieron el nuevo informe de March of Dimes, del cual es coautora la Colaboración de Atención Materna de Calidad de California, diciendo que podría disminuir las tasas de preeclampsia
“Una declaración de organizaciones tan respetadas y respaldadas por la ciencia podría marcar la diferencia”, dijo el Dr. Adam Lewkowitz, experto en preeclampsia y profesor asistente de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown.
‘Nadie mencionó nunca’ la aspirina en dosis bajas
Unas cinco semanas antes de su fecha de parto, Angela Jones de repente comenzó a hablar incoherencias y su visión se volvió borrosa. De camino al hospital, tuvo convulsiones y no recuerda haber dado a luz a su bebé por cesárea de emergencia.
Si los médicos de Jones hubieran seguido las directrices del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos , habrían reconocido que, debido a que Jones tenía un mayor riesgo de preeclampsia, debería haber estado tomando aspirina en dosis bajas durante su embarazo.
“Nadie me mencionó nada sobre la aspirina en dosis bajas”, dijo Jones, quien vive en Downey, California, y compartió su historia con la Colaboración de Atención Materna de Calidad de California . “No sabía que se podían tener convulsiones. No sabía que se podía tener un derrame cerebral, o incluso morir de preeclampsia”.
Los grupos ofrecen una herramienta de detección para que los médicos puedan determinar cuáles de sus pacientes deben tomar el medicamento, y Jones cumplía varios criterios: es negra, obesa y este era su primer bebé en más de 10 años.
Una fórmula complicada y que consume mucho tiempo
Muchos obstetras dicen que a mujeres como Jones se les pasa por alto porque las citas médicas, que a menudo duran solo 15 minutos, están demasiado llenas como para incluir una evaluación compleja de los factores de riesgo de una paciente.
Un estudio de 2022 de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke analizó a los bebés nacidos en los EE. UU. en 2019 y descubrió que el 85.7 % de las madres eran elegibles para tomar aspirina en dosis bajas durante sus embarazos, pero según la Sociedad de Medicina Materno-Fetal , menos de la mitad de las pacientes embarazadas que deberían tomar el medicamento lo están tomando.
La aspirina en dosis bajas puede prevenir la preeclampsia al mejorar el flujo sanguíneo al útero, según March of Dimes. Si bien algunos estudios han mostrado un mayor riesgo de sangrado para la madre, March of Dimes dijo que una revisión de 21 ensayos controlados aleatorios no mostró un mayor riesgo de sangrado, y el grupo dice que no hay evidencia de daño para la madre o el bebé
Debido a que la fórmula para determinar qué mujeres embarazadas deben recibir aspirina en dosis bajas puede ser complicada y consumir mucho tiempo, un número creciente de hospitales importantes han comenzado a recomendarla a todas sus pacientes embarazadas.
El Dr. David Hackney, jefe de la división de medicina materno-fetal del Centro Médico de los Hospitales Universitarios de Cleveland, dijo que las pautas actuales son onerosas. «Todo puede verse bien en el papel, pero luego está la forma en que las cosas funcionan en el mundo real», dijo Hackney.
Debido a eso, los Hospitales Universitarios comenzaron a recomendar aspirina en dosis bajas a todas las mujeres embarazadas hace unos meses, dijo
La Clínica Cleveland ha tomado la misma medida, dijo la Dra. Adina Kern-Goldberger, profesora asistente en la Facultad de Medicina Lerner de la Clínica Cleveland.
Parkland Health en Dallas, uno de los hospitales de maternidad más concurridos de los EE. UU., comenzó la práctica hace tres años, según la Dra. Elaine Duryea, jefa de obstetricia en Parkland y profesora asociada de obstetricia y ginecología en el Centro Médico UT Southwestern. Dijo que su equipo actualmente está monitoreando las tasas de preeclampsia para ver si la política ha marcado la diferencia.
En todas estas prácticas, las pacientes pueden optar por no tomar el medicamento si lo prefieren, pero los obstetras dicen que la mayoría no lo hace.
Otros centros médicos han sido menos entusiastas con la aspirina en dosis bajas.
Northwell Health, el sistema de atención médica más grande de Nueva York, no recomienda universalmente la aspirina en dosis bajas para todas las pacientes embarazadas, según el Dr. Matthew Blitz, director de investigación clínica de la división de medicina materno-fetal de Northwell Health.
“La idea es no hacer daño, por lo que dárselo a todos, incluidas las personas que no lo necesitan, sigue siendo una gran preocupación”, dijo Blitz
Aun así, señaló que la herramienta de detección es “extremadamente lenta” y es posible que Northwell eventualmente decida recomendar aspirina en dosis bajas para todas las pacientes embarazadas.
Jones, la madre de California, dijo que espera que el nuevo informe marque la diferencia.
El año pasado, volvió a quedar embarazada, y aunque las pautas dicen que debería haber recibido aspirina (un historial de preeclampsia es uno de los criterios), dice que sus médicos no se lo sugirieron hasta que tenía seis meses de embarazo, muchas semanas después de lo recomendado.
Desarrolló preeclampsia nuevamente, con presión arterial peligrosamente alta y visión borrosa.
“Los médicos necesitan informar a la gente sobre esto”, dijo. “Me enoja, ¿qué demonios está pasando en este sistema?”